AS Lycée Fernand Léger • asso.

Formulaire d'inscription

Je soussigné(e) :

Responsable légal

Autorise l’élève :

Prénom

Nom

A pratiquer une ou plusieurs activités sportives (entraînements et compétitions) organisées au sein de l’association sportive dans le cadre de l’UNSS.

Informations élèves

Sexe

Classe

Demi-pensionnaire

oui

non

Date de naissance

Adresse

Code postal

Ville

Adresse email

Téléphone

Responsable légal

Téléphone #1

Téléphone #2

Adresse email

Les convocations aux compétitions seront envoyées par courrier électronique, veuillez fournir une adresse mail valide et fonctionnelle.

Activités choisies

Les activités peuvent variées d’une année sur l’autre en fonction du nombre d’élèves engagés dans l’activité.

Authorisations En cochant cette case, j'autorise mon enfant à se rendre seul au point de rassemblement fixé par le professeur responsable et à retourner au lycée ou à son domicile par ses propres moyens.
J'accepte que les responsables de l'association sportive et de l'UNSS autorisent une intervention médicale ou chirurgicale en cas de besoin.
J'autorise le lycée Fernand Léger à diffuser l'image de mon enfant, sous forme de photo ou de vidéo, dans l'enceinte du lycée et sur le site internet de l'établissement : www.lyceefleger.fr

Pièces à fournir

Cotisation annuelle de 25€, en espèce ou en chèque à l’ordre de « AS Lycée Fernand Léger »
Un certificat médical uniquement pour les activités Boxe Française et Boxe Assaut.
Pour les autres activités, le certificat médical n’est plus obligatoire.